Короткий ответ
Город, дружелюбный к людям с деменцией, — это обычное место, где физическая среда, сервисы, бизнес и жители устроены так, чтобы человек с деменцией мог сохранять ориентацию, чувствовать себя в безопасности и оставаться частью повседневной жизни. Единого юридического стандарта нет: это рабочий подход, опирающийся на рамку ВОЗ для обществ, инклюзивных к деменции. Начинать стоит не с глобальной программы, а с малого: собрать людей с деменцией и их близких, обучить основам понимания, проверить один пешеходный район и устранить несколько дешёвых, но заметных барьеров.
Главные выводы
- Город, дружелюбный к деменции, — это не отдельная зона, а сочетание физической среды и социальной культуры: навигации, мест для отдыха, туалетов и отношения людей в магазинах, транспорте и службах.
- Методология ВОЗ сознательно не задаёт единого стандарта: инструментарий для dementia-friendly инициатив предлагает четыре модуля — запуск, интеграция в существующую программу, мониторинг и масштабирование.
- Глобальная задача ВОЗ к 2025 году (план продлён до 2031): в 100% стран должна работать хотя бы одна кампания осведомлённости о деменции, а в 50% стран — хотя бы одна инициатива, формирующая инклюзивное общество.
- Исследования показывают, что решающее значение имеют «читаемость» и различимость среды: понятные улицы, места для отдыха и туалеты, безопасные переходы и узнаваемые ориентиры вроде городского искусства.
- Работа должна вестись совместно с людьми с деменцией и их ухаживающими, а не «для них»: наиболее устойчивые программы строятся по циклу «узнать — сотрудничать — действовать».
- Клеймо и стигма удерживают людей дома чаще, чем физические барьеры, поэтому обучение сотрудников, работающих с публикой, и снижение стигмы — такая же часть города, как бордюры и таблички.
Что на самом деле значит «дружелюбность к деменции»
Это не заповедная территория и не отдельный жилой квартал для людей с диагнозом. Это обычный город, в котором планировка, службы, магазины и соседи устроены так, чтобы человек с деменцией мог прочитать улицу, спокойно перейти дорогу, найти туалет или скамейку и встретить в автобусе или кафе терпение и уважение, а не растерянность окружающих.
Понятие пересекается с «дружелюбным возрасту» дизайном, но не совпадает с ним. ВОЗ рассматривает инклюзивность к деменции как отдельный слой повестки здорового старения: людям с когнитивными нарушениями нужно больше опоры для памяти, внимания и ориентирования, чем пожилым людям в целом, и город, удобный только для физически крепких пожилых, всё равно может дезориентировать их.
- Физический слой: понятная предсказуемая улица, безопасные переходы, скамейки, доступные туалеты, ясные таблички, различимые ориентиры.
- Социальный слой: сотрудники, понимающие деменцию, уважительное общение, дружелюбный к деменции бизнес и службы.
- Процессный слой: инициативы создаются вместе с людьми с деменцией и их близкими, а не спускаются сверху вниз.
Рамка ВОЗ и глобальные цели
ВОЗ рассматривает деменцию как приоритет общественного здравоохранения с принятия Глобального плана действий по ответу общественного здравоохранения на деменцию на 2017–2025 годы, который позднее был продлён до 2031 года. Одно из направлений плана касается именно осведомлённости и дружелюбности, и у него есть измеримые цели: в каждой стране должна работать хотя бы одна кампания информирования о деменции, а половина стран должна иметь хотя бы одну инициативу, создающую общество, инклюзивное к деменции.
Чтобы перевести эти цели в практику, в 2021 году ВОЗ выпустила инструментарий «К обществу, инклюзивному к деменции». Документ содержит концептуальную рамку и четыре практических модуля, которые можно использовать вместе или по отдельности: запуск новой инициативы, интеграция деменции в уже существующую программу (например, «дружелюбный возрасту» город), мониторинг и оценка, а также масштабирование.
- Единого глобального стандарта нет: рамка ВОЗ сознательно адаптируется под местные культуру, ресурсы и потребности.
- Масштаб проблемы: по оценкам ВОЗ, в 2021 году в мире с деменцией жило около 57 миллионов человек, ежегодно регистрируется почти 10 миллионов новых случаев.
- Инструментарий призывает исходить из реальности конкретного сообщества, а не копировать фиксированный чек-лист.
Что говорит исследование об улицах и общественных пространствах
Исследование Университета Саймона Фрейзера (Канада) прогулялось и поговорило с 14 людьми, живущими с деменцией, в разных районах Ванкувера, чтобы понять, как они переживают соседство пешком. Участники связали физические детали улицы с уверенностью и тревогой: неровные и неухоженные тротуары вызывали страх падения, велосипедисты и самокатчики на пешеходных дорожках — беспокойство, а переходы становились стрессовыми, когда машины поворачивали во время перехода, время было слишком коротким или бордюры высокими.
Те же люди говорили, что места для отдыха и общественные туалеты очень важны, а знакомые ориентиры — включая городское искусство и другие запоминающиеся объекты — помогают понять, где они находятся. Авторы выделили два качества, к которым стоит стремиться: «читаемость» (насколько ясно среда передаёт пространственную информацию) и различимость (насколько один район можно отличить от другого), и подчеркнули, что планировщикам следует опираться на живой опыт, а не на предположения.
- Скамейки и доступные туалеты — не «приятные дополнения»: от них зависит, выйдет ли человек из дома вообще.
- Ясная, последовательная и понятная при деменции навигация работает лучше, чем новая визуальная «перегрузка».
- Запоминающиеся различимые объекты ориентируют лучше, чем единообразные «чистые» улицы.
С чего начать: поэтапный путь
Большой бюджет или генеральный план не обязательны. Самый низкорисковый первый шаг — повысить осведомлённость и собрать нужных людей: нескольких жителей с деменцией, ухаживающих, местный магазин, перевозчика, библиотеку или поликлинику и контакт муниципалитета. Это повторяет подход национальных программ вроде австралийской Dementia-Friendly Communities, чей базовый цикл — «узнать, сотрудничать, действовать», и модуль запуска из инструментария ВОЗ.
Выберите один небольшой пешеходный район — торговую улицу, квартал вокруг поликлиники, транспортный узел с парком — и проверьте его вместе, а не весь город сразу. Большинство ранних улучшений дешёвые: скамейка у перехода, более простые таблички, обучение персонала, более длинный сигнал перехода. Добейтесь одного видимого изменения в первые недели, чтобы группа показала конкретный результат, затем измерьте, как им пользуются, прежде чем решать, масштабировать ли подход на следующий район.
- Шаг 1 — узнать: дайте ключевым партнёрам базовое понимание деменции; стигма — главная причина, по которой люди не выходят из дома.
- Шаг 2 — сотрудничать: проектируйте вместе с людьми с деменцией и родственниками-ухаживающими.
- Шаг 3 — проверить один район: отметьте скамейки, туалеты, переходы, таблички и барьеры.
- Шаг 4 — быстро устранить несколько заметных проблем, чтобы укрепить доверие.
- Шаг 5 — обучить сотрудников, работающих с публикой, и отметить участвующий бизнес.
- Шаг 6 — мониторить использование и результаты, затем расширяться или встроиться в работу «дружелюбного возрасту» города.
Почему социальный слой не менее важен, чем бордюры и таблички
Город может иметь идеальные бордюры и всё равно оставаться недружелюбным, если человека встречают нетерпением или если о деменции стыдно говорить. Поэтому национальные движения соединяют работу со средой с изменением повседневного поведения: сотрудники магазинов, банков, транспорта и экстренных служб учатся распознавать, когда человек дезориентирован, спокойно общаться и предлагать помощь, не отбирая инициативу. Осведомлённость снижает стигму, а это, в свою очередь, поощряет более раннюю диагностику и дольше удерживает человека в социальной жизни.
Ухаживающие и семья — центральные участники, а не второстепенные. Программа ВОЗ iSupport существует именно потому, что большую часть помощи при деменции в мире оказывают родственники и друзья, часто без подготовки, и их благополучие определяет, сможет ли человек остаться в сообществе. Реалистичная городская стратегия должна облегчать жизнь и ухаживающим: через надёжные службы, взаимную поддержку, понятную информацию и пространства, где человек и его семья чувствуют себя желанными гостями.
- Обучайте тех, кто взаимодействует чаще всего: водителей, кассиров, библиотекарей, сотрудников первой помощи.
- Отмечайте бизнес, который реально берёт на себя обязательства, а не просто выдавайте наклейку.
- Планируйте «мемори-кафе» и встречи поддержки, чтобы участие не требовало усилий.
- Используйте простой язык, крупный ясный шрифт и спокойную атмосферу.
Ограничения, о которых честно сказать
Деменция меняет восприятие мира и со временем усиливается, поэтому ни один дизайн не подойдёт всем и на всех стадиях. Некоторые потребности тянут в разные стороны: спокойная визуально среда помогает ориентироваться одним, но кажется пустой или недостаточно стимулирующей другим, а замедление движения машин может конфликтовать со скоростными ожиданиями велосипедистов. Это компромиссы, которые нужно обсуждать с теми, кто реально пользуется пространством, а не «решать» раз и навсегда правилом.
«Дружелюбность» легко заявить и трудно проверить. Бейджи, логотипы и обещания мало значат, если не меняют реальное поведение, — именно поэтому мониторинг вынесен в инструментарии ВОЗ в отдельный модуль. Сообществу стоит заранее решить, как оно проверит, что обещанные изменения используются и поддерживаются, иначе дружелюбность к деменции рискует остаться ярлыком без содержания, особенно там, где содержание улиц раздроблено и тротуары с туалетами тихо ветшают.
- Проектируйте для разных стадий: то, что помогает на раннем этапе, может не работать позднее.
- Задавайте критерии проверки до того, как раздавать значки и логотипы.
- Учитывайте стоимость содержания, а не только установки объектов.
Практический инструмент
План первых 90 дней для дружелюбного к деменции района
Это рабочий чек-лист для небольшой группы — муниципалитета, НКО, бизнеса или инициативных жителей. Цель: за три месяца добиться нескольких видимых изменений в одном пешеходном районе и подготовить основу для масштабирования.
- Неделя 1–2: соберите рабочую группу, в которой есть минимум два человека, живущих с деменцией, и два ухаживающих родственника.
- Проведите для всей группы базовый тренинг по деменции, чтобы говорить на общем языке.
- Нанесите на простую карту одного района все скамейки, туалеты, переходы, таблички и барьеры.
- Пройдите маршрут вместе с участниками и отметьте, где они останавливаются, поворачивают назад или просят о помощи.
- Ранжируйте находки: сначала безопасность, затем места отдыха и туалеты, затем понятная навигация.
- Выберите три доступных по цене улучшения и назначьте ответственного и срок по каждому.
- Обучите сотрудников, работающих с публикой, в двух-трёх организациях и договоритесь, как вежливо предлагать помощь.
- Проведите публичное событие (мемори-кафе или открытую встречу), чтобы снизить стигму в округе.
- Согласуйте простые показатели: как часто используются скамейки и переходы, поступают ли жалобы, сколько организаций присоединилось.
- На 90-й день подведите итог: что изменилось, чем реально пользуются, какой район взять следующим.
Частые вопросы
Чем «дружелюбный возрасту» город отличается от города, дружелюбного к деменции?
«Дружелюбный возрасту» дизайн рассчитан на физическое и социальное благополучие пожилых в целом. Деменция добавляет отдельный слой когнитивной доступности: человеку нужна дополнительная опора для памяти, внимания и ориентирования — читаемая среда, ясная навигация, спокойные переходы, места для отдыха. Город, удобный для физически крепкого пожилого человека, всё равно может быть дезориентирующим для человека с деменцией, поэтому ВОЗ рассматривает это как отдельную задачу внутри повестки здорового старения.
Какое одно недорогое изменение обычно даёт наибольший эффект?
Универсального рецепта нет, но исследования и практика чаще всего указывают на сочетание базового обучения персонала и простых «читаемых» улиц: скамейка или место отдыха у перехода, общественный туалет, ясные крупные таблички и узнаваемые ориентиры. Эти элементы снижают тревогу и позволяют человеку выйти из дома. Эффект зависит от конкретного района, поэтому сначала спросите у самих людей с деменцией, что мешает им больше всего.
Кто должен быть в комнате, когда сообщество начинает такую работу?
Минимум — сами люди, живущие с деменцией, и их ухаживающие родственники: их участие обязательное, а не формальное. Далее полезны представитель местной власти, перевозчик, магазин или библиотека, клиника или центр соцобслуживания и кто-то с полномочиями принимать решения по тротуарам, переходам и туалетам. Национальные программы строятся вокруг такого кросс-секторного ядра, где голос человека с деменцией остаётся решающим.
Существует ли официальная сертификация «дружелюбного к деменции» города?
Единого международного юридического стандарта нет. ВОЗ задаёт концептуальную рамку и цели, но не выдаёт сертификаты городам. Отдельные страны и регионы создают собственные программы признания — например, национальные движения в Австралии или Великобритании признают сообщества и организации, которые берут на себя конкретные обязательства. Условия и названия таких программ различаются, поэтому перед обращением уточняйте действующую схему в своей стране и её критерии.
Как физическая среда реально помогает человеку с деменцией ориентироваться?
Среда работает как внешняя «память»: ясные таблички, последовательная планировка и различимые ориентиры (здания, искусство, заметные детали) уменьшают когнитивную нагрузку. Исследования называют два ключевых качества — «читаемость», то есть насколько ясно пространство передаёт информацию о том, где ты находишься, и различимость, то есть насколько один район отличается от другого. Когда эти опоры есть, человек меньше тревожится, реже теряется и увереннее выходит из дома.
Нужно ли включать ухаживающих в городскую программу по деменции?
Да, иначе программа не сработает. Большую часть помощи при деменции в мире оказывают родственники и друзья, часто без подготовки, и их состояние напрямую определяет, сможет ли человек остаться в сообществе. ВОЗ даже создала отдельную программу iSupport для обучения ухаживающих. Практичный город предусматривает поддержку ухаживающих: надёжные службы, группы взаимопомощи, понятную информацию и пространства, куда человек с деменцией и семья могут приходить вместе.
Источники и дополнительные материалы
Источники проверены при подготовке страницы. Изменяемые даты, нормы и цены уточняйте у первоисточника.
- WHO fact sheet: DementiaWorld Health Organization
- Towards a dementia inclusive society: WHO toolkit for dementia-friendly initiativesWorld Health Organization
- New WHO toolkit promotes inclusion of people with dementia in societyWorld Health Organization
- Global Health Observatory: Dementia awareness and friendlinessWorld Health Organization
- iSupport: программа обучения и поддержки для лиц, ухаживающих за людьми с деменциейВсемирная организация здравоохранения
- SFU study pushes for more inclusive urban design for people living with dementiaSimon Fraser University
- About Dementia-Friendly CommunitiesDementia Australia